妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破,早产及低出生体重儿,治疗有症状的妊娠期滴虫阴道炎可以减轻症状,减少传播,防止新生儿呼吸道和生殖道感染。 常用方案:甲硝唑400mg(2片),2次/日,连服7天,或2g顿服。但甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的产科并发症尚无定论
2016-04-02 生殖医学空间 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIIIa交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。其浓度可随创伤、手术、妊娠、DIC、血栓等因素升高,反映抗凝系统和纤溶系统的激活。因此,孕期检测D-二聚体具有重要的临床指导意义。 一、正常孕产妇的D-二聚体水平 有研究表明,正常孕产妇的孕早期D-二聚体含量略高于非孕成年人的疾病界定值。随着孕期的增长,其含量也会有明显的上升,孕晚的含量为孕早期的1.53—5.7倍。在产后第一天浓度会急剧上升到达一个峰值,三天之内恢复至较低水平。 二、D-二聚体与妊娠期高血压综合症 妊娠期高血压综合症(pregnancy induced hypertension,PIN)是以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多器官妊娠并发症,妊娠20W以后为高发期,易发生早产、产后出血、胎盘剥离等妊娠疾病,严重威胁母婴的健康。 近年来,许多学者发现PIN的发生与D-二聚体有一定的相关性,其异常升高是PIN的独立危险因素,对PIN具有显著的预测价值。研究表明,重度PIN患者其血浆D-二聚体含量明显高于正常妊娠者,且其水平与疾病严重程度成正相关。监测孕产妇D-二聚体,发现其浓度异常增高时,及时采用相应的治疗措施可一定程度上规避由PIN导致的危急妊娠期并发症,降低PIN对母婴的伤害。 三、D-二聚体与妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期间发现或发病的由糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖,会引起一系列的并发症,严重危害母婴健康。中国的GDM发病率为1%-5%,且有增高的趋势[1]。 有研究表明,GDM患者血管内皮损伤,受损的血管内皮及炎症因子会激活体内的凝血及纤溶系统。D-二聚体的浓度在尿蛋白未出现异常时就会增高,故检测D-二聚体可以预示GDM患者纤溶系统改变,检测其浓度的变化可以作为临床监测GDM患者微血管病变程度,也可提示临床及时采取一些有效的诊治措施,防止或减缓GDM微血管病变的病变及糖尿病肾病的发生。 四、D-二聚体与产科DIC 产后弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)主要病因为产后出血,起病急骤,病情复杂,发展迅速,诊断困难,预后凶险,如不及时识别处理,常危及患者生命。 万波[2]等对晚期孕妇追踪研究发现,2019例晚期孕妇中,有19例D-二聚体异常偏高,其中4例发生了产后DIC。所以,除了结合孕产妇的原发基础病、临床表现及其它实验室检查结果外,D-二聚体及FIB异常偏高或者两者严重失衡呈分离状态也是孕产妇发生DIC的信号,要高度警惕。 五、监测孕产妇D-二聚体的注意事项 孕产妇通常会出现D-二聚体升高,但健康孕产妇一般或只伴随纤维蛋白原升高,而有上述孕产期疾病患者还伴有其它凝血项异常。所以在应用D-二聚体检测的同时还需要联合检测其它凝血项目。 健康孕产妇D-二聚体一般会在产后第一天到达一个峰值,三日之内降至较低水平,而DIC患者D-二聚体高值在产后会维持较长时间直至有效抗凝治疗后开始下降。所以,孕产妇D-二聚体应动态监测,对于异常高值结果,如果维持3天还未下降,甚至有上升的趋势,即使尚未出现相应的临床症状,也应该引起临床的重视,尤其是产后1周之内,监测D-二聚体的变化趋势比数值本身更加重要。
陈丽君教授专访 中国妇产科在线 宫颈机能不全指在妊娠中期无痛性的宫颈扩张,最终导致流产,有些是导致早产。需要排除如感染、出血、胎盘早剥等其他因素导致的晚期流产。中国妇产科在线有幸采访到山东大学齐鲁医院产科主任陈丽君教授,陈教授就宫颈技能不全的诊断标准、以及治疗宫颈机能不全的方法、手术时机和注意事项等方面做了详细的讲解。 陈丽君教授: 宫颈机能不全( cervical incompetence) 指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道,随后不成熟胎儿娩出。 各种非孕妇女的诊断性试验建议用于确定宫颈机能不全的存在,包括子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引摄像、应用Hegar或Pratt宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数,然而没有任何一个试验是被严格的科学研究验证的,都不能用作诊断宫颈机能不全。 宫颈机能不全的诊断主要依据:妊娠中期反复自然流产早产史和经阴B 超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。患者常具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史,流产多发生在相同的孕周,且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。发病前患者常仅感盆腔压迫感、阴道分泌物增加等。查体可发现宫颈陈旧性裂伤,宫颈阴道段短,宫口已扩张,有时羊膜囊已突出宫颈口外。这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正常妊娠14 ~ 30 周宫颈长度( cervicallength,CL) 是35 ~ 40mm,第10 百分位数是25mm。妊娠头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短,孕产次基本不影响宫颈长度。 几乎所有孕妇,早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ~ 22 周。因此,无论是否有过典型病史,宫颈长度开始测量的时间应该是14 ~ 16 周,而宫颈长度的临界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇,可于14 ~ 16 周开始,间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 。 2 宫颈环扎术的手术时机及注意事项。 >>>> 陈丽君教授: 宫颈环扎术的手术路径包括经阴道和经腹的宫颈环扎术,标准的经阴道宫颈环扎术目前包括改良的McDonald 和 Shirodkar术式。McDonald手术是在宫颈阴道连接处行简单的不可吸收线的荷包缝合。Shirodkar手术包括膀胱宫颈粘膜的解剖,与其他缝合方法的不同在于缝合处更接近宫颈内口,膀胱和直肠被从宫颈上解剖出来,缝线缝合结扎,粘膜重新覆盖结扎处。经腹的宫颈环扎术是针对由于宫颈机能不全具有宫颈环扎术指征但是因解剖局限性无法施术患者的补救治疗(例如宫颈切除术),或者应用于经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠丢失的病例中。 经腹环扎术根据医生的经验和患者的选择可以通过开腹手术或腹腔镜来完成。 具有病史指征的患者进行选择性环扎(又称预防性环扎)根据是宫颈机能不全的典型病史特征。典型的病史指征的环扎术通常在孕13-14周实施。体格检查指征的环扎术:对于单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎术。自从阴式超声广泛用于评估宫颈长度以来,大量研究对比了因病史指征行环扎术和连续阴式超声监测显示具有超声指征而行环扎术患者的围产期结局,结果得出如下结论,限于单胎妊娠:大多数具有宫颈机能不全风险的患者通过孕中期连续阴式超声监护是安全的,能够避免至少一半以上非必须的病史指征的环扎术。持续的监护应该在16周开始,24周结束。没有证据表明某一种宫颈峡部环扎术优于其他术式。 3 经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术,腹腔镜下宫颈环扎术,这三种术式的利弊及对妊娠结局的影响。 >>>> 陈丽君教授: 经阴道宫颈环扎术简单易行,且临产后易于拆除宫颈缝线。但经腹或经腹腔镜宫颈环扎术效果较好,但一旦临产,必须剖宫产终止妊娠。经腹环扎术根据医生的经验和患者的选择可以通过开腹手术或腹腔镜来完成。不能确定其中任何一种缝合方法和手术技巧优于另一种方式。 4 如何预防宫颈环扎术并发症的发生,及如何掌握拆除缝线的时机。 >>>> 陈丽君教授: 总的来说,宫颈环扎术的并发症发生率是较低的,报道的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线移位等。宫颈环扎术后可适当应用抗生素24~48小时,以预防绒毛膜羊膜炎及胎膜早破;出现宫缩的症状时,及时使用宫缩抑制剂可预防先兆流产及先兆早产的发生。
编辑转载 2015-07-01中国超声医师网 概述 所谓子宫颈内口闭锁不全,又名子宫颈机能不全、子宫颈口松弛症,是指各种原因导致宫颈纤维组织含量的减少或者纤维组织的断裂,峡部括约肌能力降低,使宫颈呈病理性扩张和松弛。此种患者在妊娠期,特别是中期妊娠以后,出于羊水增长,胎儿长大,宫腔内压增大,胎囊可自宫颈内口突出,子宫颈管逐渐缩短扩张,当宫腔内压增大至一定程度,子宫颈更加扩张以致引起宫缩或破膜而流产。所以常表现为反复发生滑胎晚期流产及早产,流产或早产多发生于相同妊娠月份甚至后一次妊娠比前一次妊娠提前发生,而且无明显流产的先兆,胚胎突然完整娩出。非孕期宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 宫颈机能不全的治疗包括一般治疗和手术治疗。 1)一般治疗:①卧床休息;②孕激素;用17-羟孕酮500~1000mg/周;③宫缩抑制剂,如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴,首先静脉注射,宫缩抑制后改为口服40mg,每8h1次。用药过程中注意孕妇心率,有心脏病者禁用;④硅酮套:将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处,放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。 2)手术治疗:非孕期手术方法,包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部,但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难,故很少应用。 妊娠期手术:手术时间常在妊娠的14~18周进行,但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测,若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状,宫颈长度20mm时手术。常用的方法有:①Shirodkar环扎术;②McDon-aid环扎术。前者需上推膀胱,后者不需推膀胱,临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如β-肾上腺受体兴奋剂(柔多巴),或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管,严格控制感染,禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因,此外,对于宫颈管消失,宫口扩张及胎膜膨出者,还可用Wurm法缝合。妊娠者术后取头低臀高30度位卧床1周,保持外阴清洁,无渣半流食3天,酌情给予宫缩抑制剂抑制;非妊娠者,酌情抗炎治疗3天,1月后复查,了解有无宫颈粘连。 (3)受精卵着床位置偏低,受精卵在着床前发育迟缓,在到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段仍继续下行而植入子宫的下段,在此生长发育,致胎盘位置比正常低,这种情况常发生于高龄产妇,是导致流产的原因之一,但是胎盘会随着孕周而长上去的,不需要什么特殊的治疗方法,但孕妇不能做任何剧烈的、增加腹压的运动,须卧床休息。 超声表现 正常妊娠宫颈长度在3cm左右,宫颈内口闭合,宫颈管呈线状闭合。 在妊娠10~14周: 1.宫颈缩短,长度小于等于3.0cm可提示诊断,小于等于2.0cm可确定诊断,宫颈管宽径大于0.6cm, 2.宫颈内口扩张,形成漏斗样或鱼嘴状,羊膜囊向宫颈管内突入,囊内含有或不含有胎儿部分,宫颈内口宽度大于等于1.5cm, 3.多有反复中孕妊娠自然流产史 探查注意事项 子宫颈的长度因人而异,有宫颈短者,也有宫颈展平者,宫颈机能不全不应仅根据超声测量值来诊断,要结合临床表现和病史。经阴道扫查观察宫颈形态清晰准确,探头不必进入阴道很深,在阴道外1/3处就可得到清晰图像,又可避免接触宫颈。
如何维护乳酸杆菌的武林盟主地位,保持阴道微生态稳定? 作者:邹世恩 来源:恩哥聊健康(Obgyn-ZOU) 复旦大学附属妇产科医院 每一位女性的阴道中都住着一个江湖。 大概普通人听到这个都会以为是个黄色笑话,而妇产科医生却会告诉你:我是认真的! 武林至尊,宝刀屠龙,号令天下,莫敢不从,倚天一出,谁与争锋!这是金庸笔下武林江湖的掠影,却也是每一位女性阴道中的“江湖”写照。 女性的阴道就好比一个小小的江湖,江湖中有威震四方号令天下的“武林盟主”、有隐在暗处伺机而动的“各路门派”、有江湖之外番邦异族的“外族势力”、有江湖之上庙堂之高的“至尊皇权”……… 阴道微生态就是一个小江湖 女性阴道内的“江湖”很是复杂,有研究说,正常女性的阴道内存在着超过50种的微生物,这些微生物就是阴道内的“各路英豪”了,它们一般在阴道侧壁的粘膜上安家落户。 这些微生物中包括乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌等各类细菌,以及除了细菌以外的原虫、病毒、支原体和白假丝酵母菌等。 这么多的细菌病毒,是不是听听都好吓人!如果它们在阴道里头兴风作浪,那还了得! 强势的武林盟主:乳酸杆菌 好在,阴道内有一种优势细菌——乳酸杆菌,它非常称职着担任着“武林盟主”的角色,兢兢业业地维护着阴道微生态的平衡。 平日里,乳酸杆菌在雌激素的影响下,通过不断生产乳酸来调节阴道的PH值,还能分泌过氧化氢(H2O2)等多种抗菌物质。双管齐下,给其他“各路门派”定下江湖规矩,一旦有不安分的门派企图挑衅“武林盟主”的权威,下场就是——死! 有了“武林盟主”乳酸杆菌的强势,才有了阴道微生态的平衡,才有女性生殖器官的健康。 至高无上的皇权:雌激素 然而,即便是处在庙堂之远的“武林盟主”和“各路门派”,也做不到完全的自由自在,它们得受着“皇权”的制约。 女性自身的健康状况,尤其是雌激素的高低就是影响乳酸杆菌“武林盟主”地位的“皇权”。 雌激素水平低,乳酸杆菌就少,雌激素水平高,乳酸杆菌就占有优势。 所以,一般而言生育期的女性因为雌激素高,所以乳酸杆菌的“武林盟主”地位也相对稳固,而对于青少年及绝经后的女性,由于雌激素水平低下,“皇权”式微,也就让依附于“皇权”的乳酸杆菌地位不稳,阴道内“各路门派”的其他微生物群雄并起,也就更容易发生阴道炎症。 伺机而动的各路势力:其他微生物和外环境 “皇权”势力稳固、“盟主”地位牢靠,本应该平静的江湖却并没有想象中的那么安稳,相反,现实中生育期女性的阴道炎发生率却比例很高,为什么呢? 原来,生育期的女性往往性生活活跃,有的还有不少性伴侣,这就让“各路门派”的其他微生物有了可趁之机;还有些女性因为怕阴道不干净,经常自行用洗剂冲洗阴道,或者在经期使用卫生棉,这就好比是“外族势力”入侵阴道,打破了原本的“江湖”平衡。 这些习惯都会给“武林盟主”致命的打击,造成“江湖”动荡,“各路门派”群雄纷争,“外族势力”也想逐鹿中原,于是,阴道炎就这样发生了。 另外,在女性的怀孕期,虽然阴道环境有利于乳酸杆菌的生长,但是另一方面,平日里不起眼的一个名叫“白假丝酵母菌”的小弟也很容易生长,这个一直心有不甘的小弟,一旦力量强大就容易滋生上位的念头,有时候就会把盟主打得丢盔弃甲,自己当上盟主,引发“霉菌性阴道炎”。 还有,平日常用的一些头孢类抗菌药也比较容易杀死乳酸杆菌,所谓枪打出头鸟莫过于此,如果长期吃,无异于“引狼入室”,引起阴道炎症。 丐帮小报:那些江湖中留下的传说 门诊上遇到过个别奇葩的病人,因为阴道炎,便在家自己往阴道里灌酸奶……没错,酸奶里头是有乳酸杆菌,但是酸奶还有很多不是乳酸杆菌的东西啊,一起往阴道里灌,这简直是要“江湖大乱”啊! 另外,江湖上传闻,洗洗更健康!这绝对是骗人的,没事不要去洗,尤其是用各种洗液冲洗,洗多了,“武林盟主”也会很憋屈地一起被洗掉,你说这样子江湖会安宁吗? 女性的阴道绝不是世外桃源般的净土,相反,阴道内宛若一个群雄并起的江湖。平日里有赖于“武林盟主”的威慑,大伙儿相安无事,保持着生殖道的健康。倘若,盟主势弱,地位受到挑战,江湖动荡,将会发生各种炎症,影响女性健康。 维护乳酸杆菌的武林盟主地位,保持阴道微生态稳定,保护女性生殖道健康,靠的是良好的生活习惯和生理卫生,不靠保健品、不靠虚假骗人的广告。
2016-03-26 BYT 十月馨 对于正在孕育新生命的孕妇们来说,因为经常要接触电脑、扫描仪、微波炉等,因而对使用电器所带来的辐射问题尤为关注,正是这种需求促成了防辐射孕妇服的出现,然而这类服装是否能真正解决准爸爸准妈妈们的心病? 防辐射孕妇服是否具有防辐射功能,一直颇受争议。为此,记者采访了有关专家,以还防辐射孕妇服一个真面目。 仅仅是一种心理作用 “购买防辐射孕妇服有时候仅仅是一种心理作用。”北京服装学院材料科学与工程学院教授王建明说,“现在整个大环境的改变使得防辐射孕妇服应运而生,但是防辐射服的作用仍然不得而知。” “目前市面上的防辐射孕妇服的生产厂家很多,各种品牌的宣传攻势很大,但行业内并没有明确的划分标准。市面上的防辐射孕妇服多是在布料中织入金属纤维。但是这种金属纤维究竟是纯金属拉成纤维,还是在织料上镀上一层金属,生产厂商并没有说明。有些消费者反映,自己所买的防辐射服在水洗了几次后就完全失去了防护作用。这说明防护服并不是真正的用金属纤维织成,很可能是金属涂层或者是黏合而成。”王建明介绍说,在防辐射服中织入金属丝也有两种情况,一种是将金属丝作为经纱或者纬纱;另一种是金属丝呈网状分布。第二种情况下的防辐射服重量比较大,目前这种方法多用于专业的防辐射服,而在要求轻便的防辐射孕妇服中则较难实现。 “手机测试法”并不科学 中华医学会影像技术分会中青年委员、南京军区总院医学影像研究所王骏主任介绍说:“市面上防辐射孕妇服可能在一定程度上起到某种防护效果,但这仅仅是一个方面,对眼睛、面部的防护,防辐射孕妇服是远远覆盖不了的。” 针对有些商家称他们销售的防辐射孕妇服是利用服装内金属纤维构成的环路产生感生电流,由感生电流产生反向电磁场进行屏蔽这一说法,王建明认为:“金属的屏蔽作用是其天然属性。依照衣物布料的织法,一般不会产生环形电流。如果是有电流产生了反向磁场,那么因此而产生的电磁波也不能认定就对人体无害。” 到底多大强度的辐射才对人体有危害,国际上并没有科学实验证明。虽然防辐射服可以阻断一定的电磁辐射,但是并不能确切地说它的效果有多大。 目前,消费者在购买防辐射孕妇服时多是采用“手机测试法”来检测是否有效。对此,王建明说,屏蔽掉手机信号并不能代表完全阻挡或者吸收了辐射。手机的频率范围在380MHz到2700MHz之间,属于中频长波。而现实生活中的电磁波波长频率不同。电脑、电磁炉、微波炉、电风扇等等的频率都是不同的。用收音机来检测同样只能说明防辐射孕妇服可以阻挡某些波长范围内的部分辐射,并不能简单的据此判定防辐射服的效果。 销售防辐射孕妇服的商家大多声称通过权威机构检测,屏蔽辐射效果在99.9%%以上。王建明提醒消费者,对这种说法要留心,因为当前无论在国内还是国际上都没有关于孕妇防护服装的标准检测方法。目前使用的衰减值法只能测试出在某一波段上的衰减值,并不能判定在其他波段上的衰减程度,这种测试方法本身就具有一定的局限性。 科学防护更重要 对于长期处在高压场中的人们,尤其是孕育宝宝的准妈妈们来说,在日常生活中该如何做好防护工作? 王建明说,目前国家没有防辐射孕妇服相关的标准,而且标准制订的难度很大。首先国际上对电磁波对人体究竟有怎样的危害并没有科学实验证明。虽然动物实验说明电磁波对动物(如小白鼠等)的神经系统、脑组织、免疫系统等都有危害,但并不能简单地说成对人体也有同样的危害。 王建明强调,防辐射孕妇服一定要注重其“服用性”,既要能够防辐射,更要具备衣服的基本属性———保暖性、弹性和可水洗性等等。市场上的防辐射孕妇服种类多样,质量参差不齐。不要挑选气味重的防护服。因为金属本身是没有味道的。如果防护服有较大气味说明衣服中很可能含有甲醛、苯和氨等有害气体。这些有毒气体对孕妇的伤害可能会远远大于辐射的作用。(原文摘自科技日报)
时至今日,“宫颈糜烂”仍流传在一些别有用心的妇产科诊室,成为戕害女性的不良手段。 文:张羽 来源:“协和张羽 ”微信号 “宫颈糜烂”这个曾经的医学名词早被清理出了《妇产科学》的教科书,时至今日,却仍流传在一些别有用心的妇产科诊室,成为戕害女性的不良手段。 女性之所以对“宫颈糜烂”如此忧心忡忡、心怀芥蒂,以至于被无良医生一忽悠,就轻易上当受骗,很大程度上是因为,过去医学界一直将宫颈糜烂解释为宫颈癌的前兆。不少女性一听说自己有宫颈糜烂,立刻紧张起来,担心是“癌前病变”的信号,非要把这疾病的“萌芽”彻底扼杀在摇篮之中。这正是过度医疗能够乘虚而入并且频频得手的关键原因。 网络时代,信息爆炸,健康信息参差不齐、难辨真伪。如果你在网络上搜索“宫颈糜烂”,最常看到这样的描述:“据统计,有宫颈糜烂的妇女,宫颈癌发生率高于普通人群近十倍。在长期慢性炎症的刺激下,宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生,如果得不到及时正确的治疗,就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展,最终导致宫颈癌。”而且这种看似科普实则软广告的文章,大多反复强调“宫颈糜烂会引起不孕、盆腔炎,不及早治疗就会发展到癌症,悔之晚矣”。 电话里,“专家团队”经常这样讲:“如果不控制不治疗糜烂,它只会越来越严重,不会自己好的。宫颈这个地方是没有神经的,你看你已经重度糜烂了,还不是一点都没有发觉?”接着,将是语重心长的善意提醒,“糜烂有癌变的可能性,女性必须要重视这方面的问题,香港的梅某某那么有才华有钱财,就是因为宫颈癌发现得太晚才死的,还有上海的李某某,也是因为得了宫颈糜烂没有加以重视才......” 实际上,最新医学观念认为,以前被描述为“宫颈糜烂”的细颗粒样外观,实际上是正常的生理学变化,与宫颈癌并没有直接关系。生殖道持续感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)才是导致宫颈癌的主要原因,这一伟大发现归功于德国医学科学家哈拉尔德·楚尔·豪森,他因此获得2008年诺贝尔医学奖。可见,到底会不会得宫颈癌,不是看宫颈是否糜烂,或者糜烂是否严重,而是看有无高危型HPV病毒的持续感染。 是不是感染了高危型HPV,就一定会得宫颈癌呢? 当然不是。据统计,大多数女性在一生中,可能会感染一次HPV,幸运的是,她们中的大多数,能够依靠自身的免疫系统将病毒彻底清除。只有持续多年的高危型HPV感染,才会引起细胞学发生异常改变。这种病变通常是缓慢和渐进式的,先是宫颈上皮内瘤样病变(CIN)1级,之后是CIN2和CIN3,一般需要十年以上,才会进展到浸润性宫颈癌。 癌症,常被人类称为不治之症,但是宫颈癌,是明显有别于身体其他部位肿瘤的。 宫颈位于阴道的顶端,该生理解剖部位不像深藏在盆腔的子宫,也不像需要B超、X线或者CT才能看到的心脏、肺脏和肝脏,它非常容易通过医生的阴道检查,得以暴露和直视。定期进行宫颈脱落细胞的细胞学筛查,及时发现非常早期的癌前病变,通过现有医疗技术,能够彻底治愈癌前病变,从而防止宫颈癌的发生。 近年来,随着广大女性健康保健意识的提高,以及广大医务工作者的大声疾呼,很多成年女性都知道,需要定期进行妇科检查,也知道妇科检查时,必须进行宫颈的细胞学涂片。 近年来健康女性也会主动挂号,要求进行防癌检查。但是,我们也会发现一些不恰当的观念。例如,很多女性不知道,做宫颈涂片之前3天,需要禁止性生活,停止一切阴道用药和阴道冲洗;健康女性不需要过于频繁地做宫颈癌筛查,我见过每年都被要求检查1~2次的健康妇女;不能在短时间内,在不同的医疗单位进行频繁复查;不能一次防癌检查正常,就认为自己可以终生不得宫颈癌。 所以,已经开始性生活的女性,不要再纠结于自己是不是有宫颈糜烂,定期进行宫颈癌筛查吧。 美国癌症协会2012年5月更新了宫颈癌筛查指南,建议有性生活的女性: 从21岁开始进行宫颈癌筛查; 21~29岁只需每3年进行一次细胞学筛查,不需检测HPV; 30~65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查,或者每3年进行一次细胞学筛查; 既往筛查正常的65岁以上女性,可不再筛查。 虽然说宫颈的糜烂样改变不再是病,但是有不适症状的宫颈糜烂,如性生活后出血、血性白带、长期白带增多伴有异味等等,还是需要在医生指导下进行适当的治疗。一般来说,宫颈急性炎症,阴道使用栓剂药物就足够了,一般不需要进行阴道冲洗,不需要口服用药,更不需要输液打点滴。宫颈长期存在慢性炎症,引起以上不适症状,药物治疗无效的,才需要适当考虑激光或者冷冻等物理治疗方法。 对于过度医疗,女性朋友们要瞪大眼睛,遇到以下情况,一定要捂住自己的荷包,保护好自己的身体,谨防上当: 说你宫颈糜烂,却不给你做宫颈细胞学涂片,上来就要给你照阴道镜的; 照了阴道镜还不取活检,在没有任何宫颈病变证据的情况下,就以宫颈糜烂为由,劝说你进行各种昂贵治疗的; LEEP刀是用于治疗宫颈癌前病变的,对于没有症状的宫颈糜烂、纳氏囊肿、宫颈肥大,或者经过阴道镜活检病理证实仅为CIN1的低度病变,不需要做LEEP; 宫颈锥切术适用于宫颈癌前病变在CIN2?3以上的高度病变,除此之外,都有过度治疗之嫌; 目前国际上仍然没有能够明确治疗HPV病毒的药物,清除病毒主要靠女性生殖道的自身免疫力,如果医生向您推荐价格昂贵并声称有特效的药物或者高级保健品,都需要谨慎对待。 做到以下几点,远离宫颈癌 宫颈有“糜烂样”外观,不等于有癌前病变;宫颈光滑如初,也不代表没有癌前病变。有性生活的女性,不要再纠结自己的宫颈是否糜烂,是否光滑,做到以下几点,才能最大限度的保护自己,远离宫颈癌。 尽量保持一对一的性伴侣关系,减少感染高危型HPV的风险; 对于不稳定性伴侣,即使自己已经放置避孕环,或者正在口服避孕药进行避孕,仍应全程使用安全套,进行性病艾滋病的防护,安全套对HPV病毒不能起到百分百的防护,但可以在一定程度上降低感染风险; 保持健康良好的生活方式,不吸烟,不熬夜,增强自身抵抗力,这样,即使感染HPV,您仍然有一半以上的机会,利用自身强大的免疫系统清除掉致癌病毒; 可以在青春期,发生性接触之前,进行宫颈癌疫苗的接种,但是需要知道,宫颈癌疫苗只对特定的高危型HPV具有保护作用,即使接种疫苗,也不是一劳永逸,仍然需要像未接种者一样,定期进行宫颈细胞学筛查。
生殖医学空间 01 做了早唐还需要做中唐吗? 不需要,除非是早中孕联合筛查,所以正常情况下,做了早唐就不需要做中唐了。但是由于早唐检查的血清学指标不包括甲胎蛋白,所以如果要想用血清学检查筛查神经管缺陷的话,还需要在中孕期抽血检查甲胎蛋白。如果没有检查甲胎蛋白,在孕中期超声大畸形筛查时需要仔细排除神经管缺陷的可能性。 02 唐氏筛查高风险,我不放心但是又不想做羊穿,可以重复做一次吗? 不推荐重复筛查,首先筛查本身就是一个风险的估计,不是诊断,重复没有临床意义。其次,如果重复出来是高风险等于白做,重复出来是低风险,你会选择相信高风险的结果还是低风险的结果?还是无尽的纠结。第三,在大多数情况下重复筛查的结果是和第一次筛查的结果相一致的。 对于唐氏筛查高风险的患者,目前有两个选择,一个是如果风险值不是太高的话(唐氏筛查风险低于1/50),可以选择做“高级筛查”,也就是无创胎儿DNA检测(NIPT),另外一个选择是直接做羊穿。 03 既然唐氏筛查的检出率并不那么高,为什么还要做呢? 中唐的检出率大约为70%,早唐的检出率大约为85%,这些数字看上去好像不太满意,为什么还要做呢? 主要是唐筛的检测方法简单,性价比高,覆盖的人口数量可以比较大。对于不太满意的检出率我们可以反过来想,不做唐氏筛查的话,所有的唐氏综合征100%漏诊,做的话中唐可以额外检出70%唐氏综合征,早唐可以额外检出85%的唐氏综合征,如果这样看的话,你就会觉得做唐氏筛查还是有意义的。 作为一种筛查方案,早中孕期的唐氏筛查还是经济实惠的。 04 无创胎儿DNA检测(NIPT)的唐氏检出率可以高达99%,为什么不干脆用“无创”取代血清学“唐筛”呢? 主要是“无创”的检测方法复杂,需要的时间长,检测需要的设备价格昂贵,检测费用也比较贵,大约是“唐筛”的10倍。因此无论是从技术上还是从费用上讲,无法普遍推广。随着技术的进步,检测设备的价格和检测费用会明显下降,下降到一个平衡点的时候,是可以考虑用“无创”取代血清学“唐筛”的。 但是,目前“无创”还只能作为“高级筛查”,无法取代血清学“唐筛”。经济条件好的,也可以直接选择“无创”作为一线筛查方案。 05 我已经做过早唐了,为什么在孕24-28周还要让我做唐筛呢? 阿姨,你是搞错了,24-28周要做的是妊娠期糖尿病的“糖筛”,此“糖筛”不是那“唐筛”,此“糖宝宝”也不是那“唐宝宝”。 06 唐氏筛查低风险,随后的超声检查时出现超声软标志物该怎么办? 有两种选择,一是将血清学唐氏筛查的结果结合不同超声软标志物的风险值重新计算唐氏风险,然后根据调整的风险值决定是否需要做羊膜腔穿刺。另外一种选择是直接做“无创”筛查,然后根据检查结果确定是否需要进行羊穿。 至于哪种方案更加合适,目前国际上也没有共识,大家可以根据医院的技术条件,经济状况和个人的意愿来选择。 07 羊穿痛吗?为什么羊穿时不打麻醉? 做过羊穿的人都知道,其实羊穿并不如你想象中的那么痛,基本上和屁股上打针的疼痛程度差不多。 为什么羊穿时不打麻醉?因为羊穿也不过就是穿一下,打麻醉时针扎下去的痛感和穿刺的痛感差不多,打完麻醉后再要用穿刺针穿一下,一个是穿一次,一个是穿两次,你看哪个合算?再说了,你看谁在屁股上打针之前会先打一针麻醉的? 作者:段涛 来源:段涛大夫
沈佳 丁香妈妈 因为各种原因,不少女性直到 30 多岁,才决定要一个宝宝。又因为二胎政策的正式实施,不少夫妻也开始考虑,要不要生第二个宝宝? 年纪大了,还能不能生? 能。只要仍有正常的月经,就意味着生殖系统仍具备排卵及孕育生命的能力。 但需要强调的是,年纪大了,确实更难怀上宝宝。 35 岁以上的女性自然受孕能力下降,一个自然年内累积的受孕几率大约为 75%,所以 35 岁以上的女性,经过了半年以上的积极尝试后仍未能怀上的话,应该咨询妇产科医生。 40 岁以上女性怀孕能力更是急剧下降——卵巢内正常卵细胞数量大大减少,而且剩余卵子的质量也大不如前。正常性生活情况下每月怀孕的几率只有 5% 左右。在有正常供卵的情况下做试管婴儿(IVF),每次尝试的成功率也仅有 10% 左右。 总之,年纪大了,能生,但比较难怀上,要做好这方面的心理准备。 如果你的年龄在 35 岁以上,那么在怀孕前,找妇产科医生做一次全面的孕前检查,是非常有必要的。 大龄妈妈备孕,要特别注意什么? 备孕,就是将自己的身体及心理状态调节到孕育子代的最佳状态,建议在以下几个方面做好准备。 1 治疗基础疾病 存在基础疾病,不代表不能怀孕,只是妊娠过程的风险会升高。 若患有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎等慢性疾病,一定要在专科医生的指导下,将病情控制在稳定的状态,并坚持服药。 若存在口腔疾病、肾结石、尿路感染等急性疾病,需要先治好,再考虑怀孕。 若有焦虑、抑郁等精神方面的问题,需要用药物干预的,不可自行停药,请务必征得专科医生的意见,筛选适合孕期的药物。 总之,基础疾病的危害可能在孕期被放大,而带来意想不到的麻烦。所以,备孕期间,要重视对基础疾病的控制。 2 适当锻炼 适当的体育锻炼,可以增强心肺功能,增加肌肉力量以及身体柔韧性协调性,这些都对顺利度过孕期及分娩很有帮助。 对于高龄妈妈来讲,体形是很容易被忽视的一个问题,您可以通过合理控制饮食或做有氧运动等方法来保持良好的体形。 3 保持健康的生活方式及好心情 孕前需戒除烟酒等不良嗜好,保证充足的睡眠及规律的作息时间,如果工作压力过大,不妨给自己放个假,调适一下心情。因为这些都有助于你尽早怀上一个健康的宝宝。 4 合理地补充叶酸 大量证据表明:孕前补充合理剂量的叶酸可降低胎儿神经管畸形的发生率。 但叶酸在日常饮食中往往摄入不足,所以目前国内医学指南推荐提前三个月开始每日补充叶酸,国外的文献也是建议至少提前一个月开始每日补充 0.4~0.8mg。其他的维生素通常可由日常饮食中摄取。 目前市场上有单纯叶酸片及复合维生素两种选择,如果偏食(或素食),可根据饮食结构补足不够的部分。但对于大多数备孕妈妈来讲,单纯叶酸片也已经足够了。 5 避免有毒有害或具有放射性的物质 备孕期间,避免长时间待在刚装修好的房间里。 如果你正好要接受健康检查,在做X线检查前,想一想自己有没有已经怀孕的可能。 如果备孕期有个头疼脑热,可以咨询医生,看看相应的药物是否适合在备孕期间服用。 多一份小心,可以为你省去不少的麻烦。 知道自己怀孕了,该做什么? 看着怀上宝宝的报告,高兴之余,别忘记尽早地来医院做一些重要的检查。 对于一般的妈妈而言,建议在孕 3 个月以内开始产检,但是对于高龄孕妇而言,通常建议在怀孕第6~8周开始第一次产检。 常规的血液、尿液、分泌物等检查自然不可少,早孕 B 超也可以帮助确诊宫内怀孕,而且可以判断宝宝实际的孕龄等。尽早检查可以让医生及时了解妈妈和宝宝的状况,万一有异常也可以尽早地干预调整。 不要错误地认为早孕期间做检查会影响到宝宝。延迟检查的时间,可能会错过一些很重要的检查。比如超声颈项透明层(NT)检查,是一个评价胎儿是否有染色体异常的很好的指标,一旦超过孕 14 周就无法再做了。所以跟高龄妈妈们强调,孕期检查也应尽早开始,并遵循医嘱定期、全面地进行。毕竟怀上不容易,对待需要更用心。 综上所述,高龄产子不简单,但目前的医学水平,是能够保障大龄妈妈和肚子里宝宝的安全和健康的。 如果您年龄偏大,却仍坚定地有生宝宝的计划,那么就开始付诸行动吧!
2015年10月,《美国妇产科杂志(American Journal of Obstetrics and Gynecology)》发表了美国母胎医学学会(Society of Maternal-Fetal Medicine,SMFM)第38号专家建议,题为“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防”。该专家建议的推荐条款共8项,现摘译如下。 1.妊娠期应常规行母体乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)检测,筛查HBV感染(1A级,强力推荐,高质量证据)。 2.对HBsAg阳性或HBsAg状态不明的母亲,不论妊娠期是否进行了抗病毒治疗,其新生儿均应在生后12 h内使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白,进行主动和被动免疫(1A级,强力推荐,高质量证据)。 3.建议HBV感染的孕妇在妊娠晚期检测HBV病毒载量(2B级,推荐,中等质量证据)。 4.对HBV感染且病毒载量大于106~108拷贝/ml的孕妇,须考虑对母体进行抗HBV治疗,以降低发生宫内感染之风险(2B级,推荐,中等质量证据)。 5.对愿意接受母体抗HBV治疗的孕妇,建议选择替诺福韦作为一线药物(2B级,推荐,中等质量证据)。 6.建议只要婴儿出生后获得包括乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白在内的免疫预防,就应当鼓励HBV感染的母亲进行母乳喂养(1C级,强力推荐,低质量证据)。 7.对于HBV感染的孕妇,行介入性产前诊断(如羊膜腔穿刺或绒毛活检)前的咨询时,应向孕妇说明,如病毒载量大于107U/ml,行介入性产前诊断可能增加母胎间HBV传播的风险(2C级,推荐,低质量证据)。 8.建议不进行以“减少HBV母婴传播”作为唯一指征的剖宫产(2C级,推荐,低质量证据)。